花粉过敏 竟和肠道菌群有密切关系

你知道吗？肠道里的菌群加起来达1.2千克，相当于一个肝脏的重量！那些隐藏在肠道里的的菌群，其实影响着我们身体的方方面面。

41岁的徐女士旅居海外多年，有严重的花粉过敏症，每年春天百花盛开之时，她的噩梦就来了：鼻塞流涕打喷嚏，全身瘙痒，严重时甚至出现胸闷气短、呼吸困难，每天只能靠口服抗过敏药、吸入激素艰难度日。即使如此，她还是惴惴不安，生怕严重的过敏随时来袭。

这次回国探亲，适逢同学聚会，她偶遇了消化科行医的老同学，该君近年来醉心于肠道菌群的研究，详细地了解徐女士的情况并建议她做了相关检查后，很郑重地为她开了一款调节过敏的专用益生菌。一周后，神奇的事情出现了：鼻塞、流涕、打喷嚏、全身瘙痒的症状全都消失。最让徐女士欣喜的是，连续服药3个月后，徐女士的血清免疫球蛋白lgE从服药前的1800降低到了800（正常人应小于240ng/mL），久违的笑容终于又出现在她的脸上。

那么，肠道菌群与过敏究竟是什么关系？哪些过敏可以赖上肠道菌群呢？

健康人的肠胃中寄居着多种多样的微生物，构成了一个肠道微生态系统，其中最主要的成员当属肠道菌群。肠道菌群按照一定的比例组成，一旦失衡，就容易引发健康问题。近年来，随着世界范围内对肠道菌群研究的不断推进，肠道菌群与各种疾病的关系渐渐被人们所熟知。其中，肠道菌群与过敏就是一个热门的话题。

IgE介导的过敏：原理是什么？

IgE能介导过敏是医学界的共识。对这类患者，血清IgE升高是过敏性疾病最直接的提示。

很多备受过敏困扰、求助皮肤科的患者，都有过过敏原筛查的经历，这是一种通过对已知的几十种食入性或吸入性过敏物IgE的筛查，来检查你过敏状态及过敏原的方法。

IgE是过敏反应的一种介质，一般来说，过敏原进入机体后，会诱导产生特异性的IgE，IgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体进入对该过敏原特异的致敏状态，当过敏原再次与机体接触时，与过敏细胞膜上的IgE受体结合，就会释放出诸如组胺等各种生物活性介质，产生过敏反应。

当然，目前能检测的过敏原只是所有致敏物的冰山一角，如果找不到特异性的过敏原，但血清总IgE明显升高，也提示你是过敏症患者。

IgE介导的过敏为何与肠道有关？

肠道是人体重要的消化器官，但同时，肠道菌群可通过自身或其代谢产物调控脑发育，影响人体的生理活动；机体的神经免疫内分泌途径构成复杂的反馈网络，监控并调节肠道菌群的稳态，保持机体内环境的稳定平衡，这一模式称之为微生物－肠－脑轴，也称肠脑或第二大脑。肠脑可通过免疫、神经内分泌和迷走神经途径影响人体的免疫状态。

除此以外，肠道还是人体最重要的免疫屏障。肠粘膜内的Peyer淋巴小结、肠上皮内淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞，以及阑尾都是人体免疫器官的重要组成。人体的所有粘膜面积加起来约400㎡，是皮肤面积的200倍，其中尤以肠粘膜面积最为宽广。人体约50%的免疫细胞以及70%的分泌型免疫球蛋白A（IgA）都集中在肠粘膜表面，因此，肠道固有免疫与人体的粘膜防御密切相关。

正常情况下，肠道菌群保持着相对稳定的组成结构，肠道菌群的动态平衡不仅可调节代谢、促进营养物质的吸收，还可抵抗内源性致病菌和外源性致病微生物，调节肠道免疫系统，维护肠道黏膜的屏障作用。肠道中的共生菌通过对黏膜的先天及适应性免疫调节而发挥定植抗力作用，以此来阻挡病原菌，维持机体的健康状态。

经典的卫生假说认为：随着剖腹产、非母乳喂养的增多以及家庭规模小型化、儿童抗生素的滥用，普通人早期接触各种微生物的机会减少了；若缺少各种微生物的刺激，免疫系统的发展易倾向于过敏应答。因此，肠道菌群失调与过度卫生是近年来过敏性疾病发病率不断增加的两大重要原因。

调节肠道菌群能抗过敏吗？

答案是非常肯定的。

很多研究证实，唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、约氏乳杆菌、副干酪乳杆菌、罗伊氏乳杆菌等都具有显著的抗过敏功能，其中唾液乳杆菌是目前研究最多的抗过敏益生菌。抗过敏益生菌可降低血清IgE，有效地阻断过敏原与IgE抗体的结合，直接从免疫源头阻断过敏生物链。

美国弗罗里达大学Jennifer教授团队研究发现一种由乳酸杆菌和双歧杆菌组成的益生菌组合能够帮助维持机体消化系统和免疫系统的健康，同时该益生菌组合能够通过增加体内调节性免疫细胞的比例来上调免疫耐受，从而增强机体对过敏的耐受性。

当然，并不是所有的益生菌都能够有此作用，原因主要与其诱导上调不同免疫细胞亚群有关。简单说，人体的免疫细胞T细胞主要分为Th1和Th2两大阵营，Th1主要负责免疫攻击，Th2主要负责免疫耐受。有种嗜酸乳杆菌、植物乳杆菌的配方是上调Th1反应，可以保护我们的胃，对抗攻击幽门螺杆菌，如果把它和上调Th2的抗过敏益生菌配方一起服用，就会发生相互抑制的情况。

对于那些经久不愈又找不出特异性过敏原的过敏症患者，可以从自身的肠道菌群着手，服用恰当的抗过敏益生菌，加强肠粘膜屏障，促进肠道的免疫耐受。

如何躲避那些让肠道菌群紊乱的因素？

最后谈谈预防。

肠道菌群是一个整合环境因素、饮食、遗传和免疫信号的枢纽。

人体就像一个大的发酵罐，吃什么样的食物就会培养出什么样的细菌。所以不能全部只吃动物性食品，要有意识地多吃含膳食纤维的食物（这就是一种促进益生菌生长的益生元），同时保证食物的多样性，这样肠道里的细菌种类也会更加丰富,菌群容易平衡，不至于发生紊乱。

当然，若有感冒发热的情况，千万不要随意滥用抗生素。广谱抗生素的使用对肠道菌群的影响远超我们的想象。在动物试验中，一周广谱抗生素的使用会杀死99%的肠道细菌；要重新恢复肠道菌群平衡至少要停药后一个月。

对于老年人或肠功能紊乱的患者，菌群衰老或菌群失调也是个大概率事件，适当地补充些大品牌的益生菌也不失为一条捷径。

总而言之，肠道微生态是肠道免疫系统发育的重要刺激因素，肠道微生态一旦失调将会影响人的免疫功能，诱发一系列自身免疫病以及过敏性疾病。

合理利用不同微生态制剂，配合饮食因素及身心调理，有针对性地改善肠道内环境，预防或治疗IgE介导的过敏症，皮肤与肠道携起手来，就能取得事半功倍的效果。

循证来源：陈坚，华山医院消化科副主任医师

复旦大学附属华山医院，过敏！这也能赖上肠道菌群？2018.3.30